Ginčai dėl patobulinimo pristatyti ar ne, užuot laukęs, kol įvyks spontaniškai, yra pasikartojantis.
Viena vertus, yra tokių, kurie tuo tiki tai sukeliama per daug reguliariai, net gydytojų ar motinų užgaidomis, kad gimdymas vyktų tada, kai jiems tinka. Ir jie kritikuoja problemas, kurias ši praktika gali sukelti vaikui.
Tačiau yra ir profesionalų, kurie jie imasi paskatinti gimdymą, jei mano, kad motinos ar kūdikio gyvybei gresia pavojus. Ši parinktis netgi gali užkirsti kelią gimdymui baigtis cezario pjūviu.
Priverstinis darbas yra, pasak Ispanijos ginekologijos ir akušerijos draugijos (SEGO),
"Gimdymo pradžia medicininėmis ar mechaninėmis procedūromis prieš savaiminį jo pradėjimą".
La Rioja universiteto išplatintame tyrime „Gimdymo priežiūra Ispanijoje“ aprašomas ir analizuojamas perinatalinės priežiūros kintamumas mūsų šalyje ir daroma išvada, kad:
"Gimdymo rezultatas daug labiau priklauso nuo veiksnių, tokių kaip geografinė vietovė, ar ligoninė yra valstybinė, ar privati, nei nuo pačios moters gimimo proceso."
Tai padeda mums suprasti, kaip sunku apibendrinti, kaip gydomas gimdymas, ir žinoti, ar ligoninėse yra tendencija, ar ne.
Dėl šios priežasties stengsimės būti kiek įmanoma objektyvesni ir vykdyti oficialių sveikatos agentūrų, kurioms vadovaujame Ispanijoje, rekomendacijas: Pasaulio sveikatos organizacijos ir Sveikatos apsaugos ministerijos.
PSO prieš nėštumo instrumentalizaciją
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) prieš keletą mėnesių paskelbė vadovą, kuriame pateikiamos naujos teigiamos gimdymo patirties rekomendacijos. Jūsų tikslas: "sumažinti nereikalingą medicininę intervenciją" ir suteikti motinoms didesnę galią priimti sprendimus dėl gimimo proceso.
Remiantis PSO ataskaita, Didžioji dalis iš 140 milijonų kasmet gimdančių atvejų įvyksta be komplikacijų. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais buvo:
"žymiai padidėjęs įvairių medicinos praktikų taikymas, norint pradėti, pagreitinti, baigti, reguliuoti ar stebėti fiziologinį gimdymo procesą".
Todėl naujojoje gairėje pateiktos 56 rekomendacijos dėl gimdymo priežiūros, daugiausia skirtos sumažinti medicininę intervenciją į mažos rizikos gimdymus ir kuriose nėra komplikacijų. Tarp jų: tai Be reikalo negreitinkite darbo, reguliariai naudodami oksitociną ar kitus mechanizmus.
Įprasta gimdymo priežiūros strategija Ispanijoje
Dauguma PSO rekomendacijų yra įtrauktos į įprastos gimdymo priežiūros klinikinės praktikos vadovą, paskelbtą Sveikatos apsaugos ministerijos 2010 m.
Atsižvelgiant į galimybę sukelti gimdymą, nustatoma, kad vaisiaus gerovė stebima stebint, tačiau neatliekant amniotomijos (amniono maišelio plyšimas) ar įprastu būdu nenustatant periferinio veninio kelio.
Norint išvengti galimų komplikacijų, oksitocino vartojimas bus ribojamas tik tais atvejais, kai bus reikalingas normalus spontaninio membranos plyšimo procesas.Tačiau oficialių sveikatos duomenų nėra, kad būtų galima patikrinti, ar ligoninėse laikomasi šių standartų.
Neturėdami naujesnių duomenų, remiamės duomenimis, pateiktais Nacionalinės sveikatos sistemos normalių gimdymo priežiūros strategijos ataskaitoje, pataisytoje 2015 m. (19 puslapis).
Anot ataskaitos: oksitocinas vartojamas 53,3% natūralių gimdymų (palyginti su gerosios patirties strategijos numatytu standartu (5–10%)) ir 19,9 gimdymo buvo sukeltos, palyginti su PSO rekomenduojamu maksimaliu 10 proc ir 46,6 proc. jų pasinaudojo dirbtiniu rankos plyšimu.
Ką apie tai sako Sveikatos apsaugos ministerija?
Sveikatos, socialinės politikos ir lygybės ministerijų rekomendacijos dėl galimybės įdarbinti atsispindi 2011 m. Nacionalinėje seksualinės ir reprodukcinės sveikatos strategijoje (99 ir 100 psl.).
Tinkamai įvertinkite nėštumo amžių ultragarsu per pirmąjį trimestrą, nepagrįsdamas jo tik paskutinio mėnesinių data, kuri yra linkusi ją pervertinti, todėl dėl ilgo nėštumo reikia daugiau intervencijų.
Informuokite nėščiąsias, kad 5–10% atvejų nėštumas trunka ilgiau nei 42 savaites. Paaiškinkite, kad po 40 savaičių rizika vaisiui ir cezario pjūvių dažnis pradeda didėti labai lėtai. Įrodymai kategoriškai nenurodo, kad reikia paskatinti gimdymą nuo tam tikros datos, nes jie nesumažina kai kurių rizikų, o kitus gali padidinti.
Pasiūlykite nėščiai moteriai nuo 41 + 0 nėštumo savaitės galimybę visą savaitę laukti savaiminio gimdymo ar sukelti gimdymą 41, su geriausiu prieinamu metodu ir tinkama informacija.
Kai moteris atsisako indukcijos nuo 41 savaitės atlikite dažną stebėjimą, naudodamiesi dviem savaitės patikrinimais, naudodamiesi vaisiaus gerovės įvertinimo metodais.
Gimdos indukcija yra invazinė ir skausminga procedūra. Moterys, norėdamos priimti pagrįstą sprendimą ir duoti sutikimą, reikalauja pakankamai ir patikimos informacijos, taip pat laiko priimti sprendimą. Jie turi žinoti įvedimo metodą, vietą, detales, palaikymo galimybes ir skausmo malšinimą.
Kardiotokograma nustatykite vaisius, kurių padėtis yra pakenkta, kad būtų galima imtis tinkamų priemonių, kad būtų išvengta negrįžtamos žalos. Pradėkite vaisiaus gerovės tyrimus po 40 savaitės esant mažos rizikos nėštumui.
Nėštumo pabaiga prieš bet kokį vaisiaus kompromiso ženklą.
Nuo 41 nėštumo savaitės
Tiksliai pirmame Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijų punkte „gestacinis amžius“ yra vienas iš taškų, sukeliančių daugiau diskusijų dėl gimdymo.
Asociacija „Gimdymas“ yra mūsų perspėjimas, kad Ispanijos ligoninės protokoluoja gimdydamos maždaug 41 + 3 savaitę, kai nėštumo trukmė svyruoja nuo 37 savaičių iki 42 (kaip pažymėjo PSO).
Bet Ar tikrai tiek daug užsitęsusių nėštumų? Tikroji problema daugeliu atvejų yra tikslios paskutinės taisyklės (FUR) datos nežinojimas, todėl dažniausiai ji gaunama ultragarsu pirmąjį nėštumo trimestrą “.metodas, kupinas klaidų, nes jis nustatomas atsižvelgiant į kūdikio dydį“, pasak„ Gimimas yra mūsų “.
Įvadas skatinantys tyrimai
Tačiau gimdymo skatinimas ne visada yra neigiamas pasirinkimas, pasak tos pačios asociacijos „Gimdymas yra mūsų“. Be to, jie paaiškina su šia praktika susijusius tyrimus.
Iki 2003 m. Nebuvo atlikta išsamių mokslinių tyrimų, lyginančių indukcijos riziką, palyginti su laukimu, kol gimdymas prasidės natūraliai, net po 42 nėštumo.
Tai, kas buvo įrodyta, yra tai:
"Įvadas 41 savaitę išvengė vienos mirties kiekvienam 500 gimdymų ir nuo šios dienos kiekviena diena padidino mirštamumo riziką, net ir kasdien stebint."
Taip pat buvo pripažinta, kad įprastas indukcija artėjant 42 nėštumo savaitei buvo susijęs su padidėjusiu cezario pjūvio poreikiu ir tuo labiau prarandama vaisiaus savijauta.
Tačiau 2012 m. „Cochrane“ tyrėjų tinklo, apimančio 22 bandymus šia tema, apžvalgoje padaryta išvada:
"Gimdymo skatinimo politika, palyginti su besilaukiančiojo elgesiu, yra susijusi su mažiau perinatalinių mirčių ir mažiau cezario pjūvių."Ir priduria, kad: "Laikantis gimdymo skatinimo politikos, taip pat sumažėjo kai kurie naujagimių sergamumas, pavyzdžiui, mekonijaus aspiracijos sindromas."
Remiantis šiomis išvadomis, tyrimas rodo, kad:
"Moterims turėtų būti patarta tinkamai pasirinkti, ar pasirinkti planuojamą nėštumo pradžią, ar stebėti be indukcijos (ar atidėtą)."
Pagal šias išvadas Parodytas naujas Šiaurės Vakarų universiteto (Ilinojus, JAV) tyrimas, paskelbtas „New England Journal of Medicine“ (NEJM). Jis pabrėžia, kad:
"Jei gimdysite 39 nėštumo savaitę, galite žymiai sumažinti tikimybę, kad pirmą kartą motinai reikalingas C skyrius."Tyrime dalyvavo daugiau nei 6 100 moterų 41 skirtingoje JAV vietoje. Moterys, sukeltos po 39 savaitės, patyrė mažiau cezario operacijų, mažesnis motinos ir vaisiaus komplikacijų dažnis, mažiau naujagimių, kuriems reikalinga kvėpavimo pagalba, ir mažesnis preeklampsijos dažnis.
Cezario pjūvis, nors kartais būtinas ir dėl medicininių priežasčių, išlieka intervencija ir rizika. Kodėl Kai įmanoma, geriau ieškoti natūralaus gimdymo.
Tyrėjai daro išvadą, kad:
"Šio naujo tyrimo rezultatai paneigia ankstesnį įsitikinimą, kuris manė, kad gimdant kūdikį prieš 41 savaitę padidėjo cezario operacijos rizika ir sunkių komplikacijų tikimybė."
Medicininės priežastys sukelti gimdymą
Ispanijos ginekologijos ir akušerijos draugija (SEGO) rekomenduoja nutraukti nėštumą, kai „Motinos ir vaisiaus rizika yra mažesnė nei rizika ją tęsti“..
SEGO protokolai rodo darbo indukciją tuo atveju:
Po nėštumo Nėštumas trunka daugiau nei 42 savaites. Nuo šio momento placenta paprastai nustoja veikti pakankamai gerai, kad kūdikis būtų sveikas.
Priešlaikinis membranų plyšimas per ir neišnešiotas.
Nėštumo hipertenzijos atvejai (preeklampsija, eklampsija ir HELLP sindromas).
Motinos cukrinis diabetas
Uždelstas vaisiaus augimas.
Dvynių nėštumas
Chorioamnionitas
Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
Intrauterinė vaisiaus mirtis
Taip pat svarstoma savanoriška indukcija dėl neklinikinių priežasčių (nenurodant, kas jie yra), niekada prieš 39 nėštumo savaitę.
Tokia praktika būtų draudžiama jei yra:
Ankstesnis Cezaris
Nėštumas po gimdos plyšimo
Herpes infekcija
Virkštelės prolapsas
Vaisys yra skersinėje padėtyje
Gimdos kaklelio vėžys
Kaip sužinoti, ar indukcija yra būtina?
Akušerių federacija paaiškina, kad Vyskupo testas įvertinti gimdos kaklelio gimdymą ir nuspėti, ar reikės įvesti darbo.
Bendras balas gaunamas įvertinus šiuos parametrus atliekant makšties egzaminą:
Gimdos kaklelio išsiplėtimas
Gimdos kaklelio ištrynimas
Gimdos kaklelio konsistencija
Gimdos kaklelio padėtis
Vaisiaus nėriniai
Rezultatas, viršijantis 8 balus, reiškia, kad moteris labiau linkusi į gimdymą iš makšties.
6 balai ar mažiau rodo, kad vargu ar gimdymas prasidės be indukcijos.
Daugiau nei 9 ar daugiau rodo, kad greičiausiai tai prasidės savaime.
Žemas Vyskupo įvertinimas rodo, kad vargu ar indukcija pavyks. Tik 8 ir daugiau balų tikrai žada sėkmingą įvadą.
Kaip skatinamas darbas?
Pagal SEGO galite pasirinkti:
FARMAKOLOGINIAI METODAI:
Su sintetiniu oksitocinu. Jis gali būti naudojamas gimdymui skatinti (niekada atskirai), taip pat gimdos dinamikai stimuliuoti ir palaikyti gimdant.
Prostaglandinai Jie padeda suminkštinti, ištrinti ir išplėsti gimdos kaklelį.
MECHANINIAI METODAI:
- Amniotomija arba dirbtinis amniono maišelio plyšimas. Paprastai tai daroma kartu su oksitocino skyrimu. Vien ši praktika nerekomenduojama pagreitinti gimdymą dėl invaziškumo ir infekcijų rizikos.
Indukcijos rizika
Nors indukcija paprastai yra saugi, ji gali būti susijusi su tam tikra rizika, kuri skiriasi priklausomai nuo naudojamo metodo ir ypatingų moterų savybių.
Taigi, pavyzdžiui, Ročesterio universiteto medicinos centro atliktame tyrime padaryta išvada, kad pasirenkamasis gimdymas kelia didesnę riziką pirmą kartą nėščioms moterims. Bet yra ir daugiau.
Gimdymas trunka ilgiau nei natūralus savaiminis gimdymas, ypač jei pradedate nuo dar nesubrendusio gimdos kaklelio.
Tai sukelia gimdos hiperstimuliaciją, todėl susitraukimai skauda labiau.
Kai kurie tyrimai teigia, kad didesnė tikimybė, kad jis pateks į cezario pjūvį, nors kiti nurodo priešingai (venkite jų).
Didesnės tikimybė užsikrėsti, jei membranos yra dirbtinai sulaužytos tiek motinai, tiek kūdikiui.
Dėl to sutinka visos oficialios institucijos moteris visada turi būti gerai informuota, kad galėtų nuspręsti, ar laukti, kol gimdymas vyks natūraliai kai visi medicininiai tyrimai patvirtina, kad kūdikiui viskas gerai.
Arba, jei norite, priešingai, laikytis ligoninės protokolų, kuriuose patariama nutraukti nėštumą 41-ą nėštumo savaitę.
Ir Patarkite specialistams, jei jie suvokia kokį nors pavojų motinai ar kūdikiui. Jie yra ekspertai.
Nuotraukos | „iStock“
