Gimdos plyšimas įvyksta, kai prarandamas gimdos sienos vientisumas. Dažniausias rizikos veiksnys yra ankstesnių gimdos operacijų, tokių kaip cezario pjūvis, buvimas, nors yra ir kitų susijusių veiksnių, kuriuos aptarsime toliau.
Gimdos plyšimas nėra labai dažnas, tačiau būtent nėštumo ar gimdymo komplikacija sunkiausiais atvejais (visiškas ar katastrofiškas gimdos plyšimas) gali sukelti motinos ir vaisiaus mirtį. Todėl, atsižvelgiant į šią akušerinę ekstremalią situaciją, kai greitai blogėja motinos ir vaisiaus sveikata, būtina anksti diagnozuoti ir gydyti.
Tai kartu su sveikatos priežiūros priemonių pažanga labai sumažino motinų mirtingumą mūsų rajone. Bet kiek tai atsiranda? Kokie gimdos plyšimo tipai egzistuoja? Ar to galima išvengti? Mes jums viską pasakojame šiame straipsnyje.
Gimdos plyšimo dažnis
Gimdos plyšimo dažnis yra labai įvairus, ir nors kai kurie autoriai praneša apie 1 savaiminį plyšimą kas 2 000 gimdymų, kiti Afrikoje padaro 8 atvejus iš 1 000 gimusių. Išsivysčiusiose šalyse gimdos plyšimas sudaro 0,02–0,08% visų gimdymų.
Bet kokiu atveju, remiantis Akušerijos ir ginekologijos tarnybos universitetinės ligoninės Virgen de las Nieves Granada duomenimis, nepažeistos gimdos plyšimas yra labai retas, jos dažnis įvertintas nuo 1/5700 iki 1 20000 nėštumų. Dažniausiai gimdos ašaros atsiranda tais atvejais, kai yra buvęs randas.
Tiesą sakant, gimdos plyšimų dažnis padidėjo dėl padidėjusių makšties gimdymų po ankstesnio cezario pjūvio. Šiuo metu ji svyruoja nuo 0,3 iki 1%, o moterų, kurioms atliktas cezario pjūvio operacijos makšties mėginimas, 0,78%.
Kalbant apie pasikartojimo riziką, jei jau buvo pažeistas gimdos plyšimas, yra tyrimų, rodančių, kad gimdos plyšimo rizika padidėja nuo 22 iki 100%, ir yra didesnė, kai pažeidimas paveikia gimdos dugną.
Gimdos plyšimo tipai
Yra labai skirtingos gimdos plyšimų klasifikacijos pagal skirtingus kriterijus. Pažiūrėkime dažniausiai:
- Pagal jo gylį ar laipsnį:
Visiškas gimdos plyšimas jis yra tinkamas, kai sutrinka visų gimdos sienelės sluoksnių, įskaitant serozę, todėl yra tiesioginis ryšys su pilvo ertme. Tai svarbus motinos ir vaisiaus sergamumas ir mirtingumas, kurie gali sukelti sunkų kraujavimą, šlapimo pūslės plyšimą, histerektomiją, vaisiaus hipoksiją. Išsivysčiusiose šalyse pagrindinė priežastis yra mėginimas gimdyti iš makšties po ankstesnio cezario pjūvio, tuo tarpu besivystančiose šalyse pagrindinė priežastis yra ištremtojo sąstingis ir neįmanoma instrumentinis gimdymas.
Kita vertus, nepilnas gimdos plyšimas arba dehiscencija atsiranda, kai serozinis sluoksnis lieka nepažeistas, todėl nėra ryšio su pilvo ertme. Daugeliu atvejų jis lieka paslėptas ir neturi akivaizdžių klinikinių apraiškų. Šiuo atveju komplikacijos yra daug švelnesnės, nes vaisiaus membranos nėra sulaužytos, vaisius lieka gimdos ertmėje, o kraujavimas nevyksta arba yra minimalus. Kartais diagnozė nustatoma atliekant vėlesnius cezario pjūvius arba atliekant vaizdinius tyrimus nėštumo metu.
- Pagal tai sukeliantį ar sukeliantį mechanizmą:
Spontaniškos ašaros (dėl myometriumo silpnumo): randai, gimdos sienelės pažeidimai (ademiozė, navikai ir kt.), Sienos retėjimas (hipoplazija, didelis daugialypumas, pakartotinis kuretažas, rankinis gimdymas ir kt.), Myometriumo invazija dėl trofoblastinės ligos.
Pasyvus (trauminis): Išorinė trauma (avarijos, durtinės žaizdos ar šaunamieji ginklai ir kt.) Arba vidinė (akušeriniai manevrai).
Aktyvus (hiperdinaminis): nukreiptas į gimdymą (nepakankama oksitocino stimuliacija) arba savaiminis (dubens disproporcija, skersinė padėtis).
Pagal momentą: nėštumo metu, ypač susijusi su priežastimis: gestacinė trofoblastinė liga, trauma (nelaimingi atsitikimai, prasiskverbiančios žaizdos ir kt.), placentos peripeta; ir gimdymo metu, kuris yra dažniausiai pasitaikantis, dažniausiai dėl ankstesnio gimdos rando dehiscencijos. Poodinis plyšimas gali būti susijęs su vaisiaus ištraukimu, instrumentiniu gimdymu, rankiniu būdu ...
Pagal prailginimą ir vietą: makšties plyšimas, gimdos kaklelio supravaginalinis, segmentinis (dažniausiai, nes ši sritis yra silpniausia gimdoje), šoninė ...
Priklausomai nuo jų krypties, gimdos plyšimas gali būti išilginis, skersinis, įstrižas, mišrus arba žvaigždėtas.
Požymiai ir simptomai
Jie yra įsteigti kaip Prevenciniai gimdos plyšimo požymiai ir simptomai gimdymo metu taip:
- Vaisiaus širdies ritmo anomalijos: Dažniausiai pasireiškia sunki bradikardija, po kurios gali atsirasti vėlyvas lėtėjimas. Vaisiaus mirtis
- Kraujavimas iš makšties: gali būti vidutinio sunkumo, lengvas ir net nestigti. Kraujavimo padidėjimas yra labai būdingas judant pristatymą makšties palietimu.
- Intraabdominis kraujavimas: pasireiškia motinos hemodinaminiu pablogėjimu.
- Staigus pilvo skausmas ar jo pasunkėjimas. Atminkite, kad šį skausmą galima užmaskuoti anestezijos būdu.
- Apatinio gimdos segmento išsipūtimas ir patinimas, skausmingas palpuojant ir išliekantis net esant gimdai atsipalaidavus.
- Gimdos dinamikos pokyčiai: hiperdinamika, po to laipsniškai mažėjantis susitraukimų intensyvumas.
- Ūmus pilvo skausmas, sutampantis su susitraukimu, dėl pilvaplėvės dirginimo ašarojantis pojūtis, spinduliuojantis visą pilvą ir net petį.
- Staigus susitraukimų nutraukimas, pagerėjant ir palengvinant skausmą.
- Vaisiaus dalių palpacija lengviau nei įprastomis sąlygomis, o gimdos susitraukimas šiek tiek virš.
Pogimdyminiu laikotarpiu plyšimai, įvykę gimdant, pasireiškia skausmu, tachikardija, bendros paciento būklės pablogėjimu ir kraujavimu iš makšties, kuris nesibaigia skiriant gimdą. Šlapime netgi gali būti kraujo, jei pažeista šlapimo pūslė. Laikas, kurio prireiks apraiškoms atsirasti, priklausys nuo lūžio sunkumo, nedidelių pertraukų atveju prireiks valandų.
Gimdos plyšimo rizikos veiksniai
Tarp ginekologinių veiksnių galima paminėti daugialypumą, daugiavaisį nėštumą, gimdos anomalijas ir auglius, gimdos legradas ir gimdos randus (miomektomija su patekimu į ertmę, ypač intramuralinės ir submucosalinės miomos).Su akušerine priežiūra susiję tokie veiksniai kaip netinkamas gimdymo stebėjimas, ypač siaurame dubens srityje; nepakankamai įvertinta vaisiaus makrosomija; netinkami instrumentai; netinkamas oksitocino vartojimas; Kristellerio manevras ...
Atminkite, kad „Kristeller“ manevras daugelį metų buvo įtariamas, nes, nors jo paplitimas nežinomas, jis neša blogos reputacijos pėdsaką, kuris, atrodo, atgraso nuo jo naudojimo, nes sakoma, kad be gimdos plyšimo, jis gali sukelti kūdikio lūžių. ir net smegenų pažeidimai.
Be to, yra ir kitų aplinkybių, galinčių skatinti gimdos plyšimą, nors jų santykis nėra aiškus: vyresnis motinos amžius, pažengusio nėštumo amžius, intervalas tarp gimdymų iki 18–24 mėnesių ir histerorija viename sluoksnyje.
Kaip išvengti gimdos plyšimo
Ispanijos ginekologijos ir akušerijos draugija 2013 m. Gimdos plyšimo protokole siūlo tarp labiausiai rekomenduojamos priemonės, padedančios išvengti gimdos plyšimo taip:
- Tinkamai kontroliuoja oksitocino vartojimą, daugiausia dideliais daugiaparais, užsitęsusiais gimdymais ir negyvais vaisiais, jei tai susiję su prostaglandinais.
- Prieš leisdami į makštį, tinkamai parinkite cezario pjūvio atvejus. Venkite misoprostolio naudoti ankstesniuose cezario pjūviuose.
- Sutrumpinkite laukimo laiką aktyviame gimdymo etape be progresavimo (parkelinis gimdymas) ir išmetimo periodą moterims, kurioms buvo atliktas ankstesnis cezario pjūvis.
- Antroje gimdymo fazėje venkite per didelio lėšų spaudimo, nes jie gali padaryti žalą ir neišspręsti distozijos.
- Venkite trauminių gimdymų ir manevrų, daugiausia moterims, turinčioms ankstesnį gimdos randą.
- Nurodykite pasirenkamąjį cezario pjūvį moterims, turinčioms išilginį priekinį ar apverstą T-cezario pjūvį, su daugiau nei dviem ankstesniais cezario pjūviais, atveriant endometriumo ertmę gimdos operacijos metu (išskyrus cezario pjūvį) arba ankstesnį gimdos plyšimą.
- Moterims, kurioms anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis ir kurios metu buvo susieti tokie veiksniai kaip gestacinis diabetas, makrosomija, indukcijos poreikis ar pristatymas į poodį, makšties gimdymas nėra kontraindikuotinas, tačiau reikia būti atsargiam.
- Dėl kitų veiksnių, tokių kaip nutukimas, histerrafija viename sluoksnyje, karščiavimas ankstesnio cezario pjūvio pradiniame periode ir motinos amžius, nėra duomenų, kurie leistų padaryti galutines išvadas.
Apskritai, daugelio gimdos plyšimų galima išvengti naudojant šias priemones: užtikrinant gerą prenatalinę priežiūrą ir atsižvelgiant į plyšimo riziką pacientams, turintiems aukščiau išvardytų veiksnių, taip pat atliekant akušerijos darbą laiku diagnozuojant žalingus pristatymus, siaurą dubens ir Atlikite manevrus ir instrumentus, kai griežtai nurodoma.
Atsiradus artėjančiam plyšimui, profesionalūs medicinos darbuotojai turėtų nutraukti susitraukimus tokolitiniu preparatu ir pašalinti oksitociną. Manevrai ir instrumentai yra draudžiami, o bendroji nejautra, skiriama norint gauti galutinį tirpalą, padeda sustabdyti gimdos veiklą.
Jau gimdos plyšimas Gydant oligoheminį šoką, beveik visada atliekama neatidėliotina laparotomija, norint atlikti visišką histerektomiją, sunkiausias motinos pasekmes (kartu su jos galimomis komplikacijomis). Vaisiui blogiausia yra perinatalinė mirtis ir neurologiniai pažeidimai dėl hipoksinės-išeminės encefalopatijos.
Cezario pjūvis ir gimdos plyšimas
Moteris, pagimdžiusi cezario pjūvio būdu, turi gimdos randą. Tai lemia, kad po gimdymo gresia gimdos plyšimas, tačiau nors kada nors ši būklė buvo sinonimas vėl gimdyti atliekant cezario pjūvį, neseniai makšties gimdymas po cezario pjūvio laikomas saugiu.
Jungtinės Karalystės karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas (RCOG) sukūrė gimdymo priežiūros vadovą, kuris užtikrina, kad po cezario pjūvio būtų atliktas makšties gimdymas. maždaug 75% sėkmės procentas, kuri yra tokia pati kaip naujoms motinoms. Net ir po to anksčiau du ar daugiau cezario pjūvių, gali gimdyti makštį iki 71% moterų, todėl taip pat rekomenduojama išbandyti.
Apskritai, ginekologai ir akušerės pabrėžia, kad po dvylikos mėnesių cezario pjūvio randas yra gerai užsandarintas. Ką galima padaryti, kad sumažintumėte antrojo gimdymo riziką, reikia kuo mažiau įsikišti, nepriversdami gimdymo ar pagreitindami jį ir nuolat stebėdami:- Nuolatinis vaisiaus stebėjimas.
- Gimdos dinamikos valdymas (geriausia intrauteriniu kateteriu).
- Venkite per ilgo gimdymo pratęsimo (prireikus - instrumentinė pagalba).
- Klinikinis kraujavimo po gimdymo įvertinimas.
Yra tyrimų, kurie rodo, kad makšties patekimas prieš C skyrių, prieš jį arba po jo gali būti laikomas apsauginiu gimdos plyšimo veiksniu (plyšimo rizika yra mažesnė, jei tai yra antras makšties gimdymas po C sekcijos ar dar gimęs). makšties prieš minėtą cezario pjūvį).
Ši komplikacija buvo aprašyta 0,7% gimdyvių makšties, kurią sukėlė oksitocinas nėščioms moterims, kurioms anamnezėje buvo. Dažniausiai pasireiškia staigūs kardiotokografiniai pakitimai. Tai moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, be kitos pagrįstos priežasties, verčia įtarti gimdos plyšimą.
Nuotraukos | „iStock“
Daugiau informacijos | Avarinis slauga, HVN
Kūdikiams ir dar daugiau | Kada turėtumėte eiti į skubios pagalbos skyrių, jei esate nėščia?
