Gimdymas yra vienas iš svarbiausių ir transcendentaliausių moters gyvenimo momentų, tiek, kad tai, kas vyksta jo metu, yra užfiksuota tiek motinos, tiek kūdikio smegenyse. Šiuo metu kasdien daugiau kalbama apie humanizuotus gimdymus ir cezario pjūvius bei apie tai gerbti motinų teises gimus jų kūdikiams.
Dabar Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė naujas gimdymo rekomendacijas, kurioje motina yra paguldyta į centrą, kad geriau patirtų gimdymo metu.
PSO savo tinklalapyje paskelbė pranešimą apie naujas vadovas su 56 rekomendacijomis ir teigiamais gimimo potyriais. Juo siekiama nustatyti pasaulinius nėščių moterų priežiūros standartus ir sumažinti nereikalingų medicininių intervencijų skaičių.
Remiantis pranešime pateikta informacija, manoma, kad pasaulyje kasmet gimsta 140 milijonų, ir, laimei, dauguma jų įvyksta be jokių komplikacijų tiek motinoms, tiek jų kūdikiams. Tačiau per pastaruosius 20 metų padaugėjo intervencijų, kurios anksčiau buvo vykdomos tik tam tikroms komplikacijoms išvengti ar gydyti, pavyzdžiui, oksitocino vartojimas pagreitinti gimdymą ar cezario pjūvio skaičius, kuris kasdien auga.
ReklamaPrincesė Nothemba Simelela, kuri yra PSO generalinio direktoriaus pavaduotoja šeimos, moterų, vaikų ir paauglių srityje, komentuoja, kad padidėjęs visų šių medicininių intervencijų, kurios nėra būtinos, pakenkimas moters galimybėms gimdyti ir neigiamai veikia jos gimdymo patirtį. „Jei gimdymas vyksta normaliai, o motina ir jos kūdikis yra geros būklės, nebūtina gauti jokios papildomos intervencijos pagreitinti gimdymą“, - sakoma pranešime.
Naujos PSO gairės dėl pozityvaus gimimo
Iš viso yra 56 naujos PSO rekomendacijos ir jos buvo paskelbtos PDF brošiūroje, kuri šiuo metu prieinama tik anglų kalba. Juose tai akivaizdu motinos svarba priimant sprendimus siekiant geresnės patirties gimdymo metu ir po jo.
PSO pasiūlymai suskirstyti į penkis blokus: Priežiūra gimdant ir gimstant, Pirma gimdymo fazė, Antra gimdymo fazė, Trečia gimdymo fazė ir naujagimio priežiūra. Kiekvienoje iš jų pateikiamas gairių pavadinimas, aprašymas ir kategorija, tai yra, ar jos rekomenduojamos, ar ne.
Pirmame bloke Priežiūra gimdant ir gimdant, pavyzdžiui, yra įtrauktas pagarbi motinos priežiūra, palaikyti veiksmingą medicinos personalo ir motinos bendravimą, taip pat pasirinkti ją lydinčią kompanionę pristatymo metu:
1.- Rekomenduojama pagarbi motinos priežiūra, kuri apima organizuotą ir teikiamą visų moterų priežiūrą tokiu būdu, kuris išlaikytų jų orumą, privatumą ir konfidencialumą, užtikrintų fizinį neliečiamumą ir tinkamą gydymą bei leistų priimti pagrįstą sprendimą. ir gauti nuolatinę paramą gimdant ir gimdant.
2.- Rekomenduojamas efektyvus globėjų ir dirbančių moterų bendravimas, naudojant paprastus ir kultūrai priimtinus metodus.
3.- Rekomenduojama, kad moterys lydėtų gimdydamos ir pasirinktą asmenį pristatytų.
4.- Priežiūros tęstinumo modeliai, kuriuos veda akušerės - susidedantys iš žinomos akušerės ar nedidelės žinomų akušerių grupės, teikiančios paramą moteriai per visą prenatalinę, pogimdyminę ir gimdymo metu - yra rekomenduojami nėščios moterys tokiose vietose, kur veikia veiksmingos akušerijos programos.
Antrame bloke, kuris apima pirmąjį gimdymo etapą, minima, kad motinos turėtų būti informuojamos, kad nėra nustatyta standartinė pirmosios gimdymo fazės trukmė, nes kiekvienai moteriai ji gali skirtis. Be to, PSO dabar pripažįsta, kad teisėjas, kuris nurodė, kad „normalus“ buvo kad gimdos kaklelis kas valandą išsiplės vienu centimetru yra netikslus ir nerealus ir kad nerekomenduojama jo naudoti kaip nuorodos norint sužinoti, ar gimdymas vyksta normaliai:
5. Praktikoje rekomenduojama naudoti šiuos latentinės ir aktyviosios išsiplėtimo laikotarpio fazių apibrėžimus.
- Latentinis išsiplėtimo periodo etapas yra laikotarpis, kuriam būdingi skausmingi gimdos susitraukimai ir kintantys gimdos kaklelio pokyčiai, net su tam tikru ištrynimo laipsniu ir lėtesniu išsiplėtimo progresu iki 5 cm pirmojo gimdymo ir gimdymo metu. vėlesnis.
- Aktyvaus išsiplėtimo laikotarpis - tai laikotarpis, kuriam būdingi skausmingi ir reguliarūs gimdos susitraukimai, žymiai ištrinantys ir greitesni gimdos kaklelio išsiplėtimas nuo 5 cm iki visiško pirmojo ir paskesnių gimdymų išsiplėtimo. .
6. Moterys turėtų būti informuojamos, kad nenustatyta standartinė išsiplėtimo laikotarpio latentinės fazės trukmė ir kad ji gali labai skirtis tarp moterų. Tačiau aktyvaus išsiplėtimo laikotarpio (nuo 5 cm iki visos gimdos kaklelio išsiplėtimo) aktyvios fazės trukmė paprastai neviršija 12 valandų per pirmąjį gimdymą ir paprastai neviršija 10 valandų. vėlesni pristatymai.
7. Nėščioms moterims, kurioms prasideda savaiminis gimdymas, aktyviosios išsiplėtimo laikotarpio fazės metu gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis (kaip parodyta gimdymo pavojaus linijoje) nėra 1 cm per valandą. Būtina nustatyti moteris, kurioms gresia neigiamas darbo rezultatas, todėl to daryti nerekomenduojama.
8.- Mažiausias 1 cm per valandą gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis per visą aktyvią išsiplėtimo laikotarpį yra negrįžtamai greitas kai kurioms moterims, todėl nerekomenduojama nustatyti normalios gimdymo eigos. Gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis, mažesnis kaip 1 cm per valandą, neturėtų būti įprastas akušerinės intervencijos rodiklis.
9.- Gali būti, kad gimdymas natūraliai neįsibėgėja, kol pasiekiama 5 cm gimdos kaklelio išsiplėtimo riba. Todėl nerekomenduojama naudoti medicininių intervencijų gimdymui ir gimdymui pagreitinti (pvz., Stimuliacija oksitocinu ar cezario pjūviu) prieš šią ribą, su sąlyga, kad bus užtikrintos geros vaisiaus ir motinos sąlygos.
10.- Sveikoms nėščiosioms, kurios patiria spontanišką gimdymą, rekomenduojama atidėlioti priėmimo į ligoninės palatą laiką iki aktyvios išsiplėtimo laikotarpio, tik atliekant griežtus tyrimus.
11.- Sveikatos nėščiosioms nerekomenduojama reguliariai klinikinio pelvimetrijos.
12. Neįmanoma atlikti įprastos kardiotokografijos vertinant vaisiaus savijautą gimdymo metu sveikų nėščių moterų, kurios gimdo savaime.
13. Norint įvertinti vaisiaus savijautą gimdymo metu, norint įvertinti vaisiaus savijautą, rekomenduojama naudoti auskarą naudojant Doplerio ultragarso prietaisą arba Pinardo stetoskopą.
14.- Neįmanoma atlikti skutimosi gaktos ar tarpvietės srityje prieš makštį.
15.- Nerekomenduojama atlikti priešų, kad būtų mažiau naudojama gimdyvė.
16.- Rekomenduojama atlikti makšties palietimą kas keturias valandas, kad būtų galima reguliariai įvertinti ir nustatyti aktyvaus darbo pratęsimą.
17.- Neįmanoma atlikti nuolatinę kardiotokografiją, norint įvertinti sveikų nėščių moterų, turinčių savaiminį gimdymą, vaisiaus savijautą.
18. - Vaisiaus širdies ritmo periodišką auskultavimą rekomenduojama atlikti naudojant Doplerio ultragarso prietaisą arba Pinard stetoskopą sveikoms nėščioms moterims.
19.- Peridurinė anestezija rekomenduojama sveikoms nėščioms moterims, kurioms reikia skausmo malšinimo gimdant, atsižvelgiant į moters pageidavimus.
20. Parenteralinio vartojimo opioidai, tokie kaip fenatilas, diamorfinas ir petidinas, yra rekomenduojami sveikoms nėščioms moterims, kurios reikalauja skausmo malšinimo gimdymo metu, atsižvelgiant į moters pasirinkimą.
21. - Sveikoms nėščioms moterims, kurios reikalauja skausmo malšinimo gimdymo metu, atsižvelgiant į moters pageidavimus, rekomenduojama atsipalaidavimo technika, įskaitant progresyvų raumenų atpalaidavimą, kvėpavimą, muziką, sąmoningumo meditaciją ir kitas technikas. .
22. - Rankų darbo metodai, tokie kaip masažas ar šiltų kompresų uždėjimas, yra rekomenduojami sveikoms nėščioms moterims, kurios reikalauja skausmo malšinimo gimdant, atsižvelgiant į moters norus.
23.- Nerekomenduojama malšinti skausmo, norint išvengti ir sumažinti gimdos laidumą.
24.- Mažos rizikos moterims rekomenduojama vartoti skysčius ir maistą gimdant.
- Mažos rizikos moterų darbo metu rekomenduojama skatinti judumą ir vertikalią padėtį.
26.- Normalus makšties drėkinimas chlorheksidinu nerekomenduojamas gimdant, kad būtų išvengta infekcijų.
27.- Nerekomenduojama taikyti priežiūros priemonių paketo aktyviam darbo jėgos valdymui, siekiant užkirsti kelią gimdymui.
28.- Nerekomenduojama atskirai naudoti amniotomijos, kad būtų užkirstas kelias gimdymui.
29.- Nerekomenduojama anksti naudoti amniotomijos ir ankstyvo oksitocino laidumo, kad būtų užkirstas kelias gimdymui.
30.- Nerekomenduojama vartoti oksitocino, kad būtų išvengta gimdymo trukmės moterims, kurioms taikoma periduralinė analgetika.
31.- Norėdami išvengti uždelsto gimdymo, nerekomenduojama vartoti antispazminių vaistų.
32.- Norėdami sutrumpinti gimdymo laiką, nerekomenduojama vartoti skysčių į veną.
Trečiajame bloke, atitinkančiame antrąjį gimdymo etapą, nagrinėjamas padėties gimdymo metu klausimas, kuriame nurodoma, kad, nepaisant to, ar buvo naudojamas epidurinis, motina turi teisę pasirinkti sau patogiausią poziciją, be to, ji neturėtų būti verčiama stumti tol, kol jaučiasi būtina. Kita vertus, PSO nerekomenduoja atlikti epiziotomijų, nebent tai tikrai būtina:
33.- Klinikinėje praktikoje rekomenduojama naudoti šį apibrėžimą ir išsiuntimo laikotarpio trukmę.
- Išsiuntimo laikotarpis yra laikotarpis nuo visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo iki kūdikio gimimo, per kurį moteris patiria nevalingą norą pastumti dėl gimdos susitraukimo.
- Moterys turėtų būti informuojamos, kad kiekvienos moters išsiuntimo laikotarpis skiriasi. Pirmųjų gimdymų metu gimimas paprastai būna per 3 valandas, o vėlesnių - paprastai per 2 valandas.
34. Moterims, neturinčioms epidurinės anestezijos, rekomenduojama skatinti priimti savo pasirinktą gimdymą, įskaitant vertikalią padėtį.
35.- Moterims, kurioms taikoma epidurinė anestezija, rekomenduojama skatinti priimti savo pasirinktą gimdymą, įskaitant vertikalią padėtį.
36.- Moterys turėtų būti skatinamos ir joms turi būti padedama išsiuntimo laikotarpiu, kad jos atitiktų savo pačių poreikį siūlyti kainą.
37.- Moterims, kurioms taikoma epidurinė anestezija ištremimo laikotarpiu, rekomenduojama atidėti siūlymą vieną ar dvi valandas po visiško išsiplėtimo arba tol, kol moteris atgaus jutiminį poreikį siūlyti tokias situacijas, kuriose yra ištekliai, skirti pratęsti išsiuntimo periodą ir tinkamai įvertinti bei kontroliuoti perinatalinę hipoksiją.
38.- Moterims, kurioms skirtas išmetimo laikotarpis, rekomenduojamos tarpvietės traumų mažinimo ir spontaninio gimdymo palengvinimo metodikos (įskaitant tarpvietės masažus, šiltus kompresus ir aktyvią tarpvietės apsauginę elgseną), atsižvelgiant į paciento pageidavimus. moteris ir galimi variantai.
39.- Išplėstinis ar įprastas episiotomijos nerekomenduojamas moterims, kurios gimdo savaime.
40.- Nerekomenduojama daryti gimdos dugno spaudimo, kad palengvėtų gimdymas išmetimo metu.
Ketvirtame bloke, kur mes kalbame apie trečiąjį gimdymo etapą, viena iš rekomendacijų yra vėlyvas virkštelės pjūvis, kuriam siūloma palaukti bent minutę taigi kūdikiai gali gauti daugiau naudos savo sveikatai:
41.- Gimdymą rekomenduojama naudoti gimdant, kad būtų išvengta hemoragijos po gimdymo (PPH) gimdymo metu.
42.- Oksitocinas (10 TV, IM / IV) yra rekomenduojamas gimdos tonozės vaistas siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo (PPH).
43.– Aplinkoje, kur oksitocino nėra, rekomenduojama naudoti kitą injekcinę gimdos toniką (jei reikia, ergometrino / metilergometrino arba fiksuoto oksitocino ir ergometrino politerapijos) arba geriamąjį misoprostolį (600 µg).
44.- Norint užtikrinti geresnę motinos ir kūdikio sveikatą ir mitybą, rekomenduojama pavėluotai užrišti virkštelę (ne vėliau kaip per 1 minutę po gimimo).
45.- Aplinkoje, kurioje yra specializuoti akušerio padėjėjai, gimusiems makštyje rekomenduojama valdoma virkštelės sukibimas (CBT), jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ir gimdytojas mano, kad šiek tiek sumažėja kraujo netekimas ir Svarbu šiek tiek sumažinti pristatymo trukmę.
46. Tvarus gimdos masažas nerekomenduojamas kaip intervencija siekiant užkirsti kelią kraujavimui po gimdymo (PPH) moterims, kurioms profilaktiškai paskirta oksitocino.
Galiausiai penktame bloke, kuriame kalbama apie naujagimio ir moters priežiūrą po gimdymo, PSO rekomenduoja praktikuoti odos kontaktą per pirmąją valandą po gimimo, kad būtų išvengta hipotermijos ir būtų lengviau pradėti maitinti krūtimi. Kitos rekomendacijos - palaukti mažiausiai 24 valandas prieš maudantis kūdikį, taip pat neatskirti jo nuo motinos ir 24 valandas pabūti ligoninės kambaryje:
47. Naujagimiams, gimusiems su skaidriu amniono skysčiu, kurie, gimdami, pradeda savarankiškai kvėpuoti, burnos ir nosies aspiracija neturėtų būti atliekama.
48.- Naujagimiai turėtų būti laikomi be komplikacijų, kai oda su motina kontaktuojama per pirmąją valandą po gimimo, kad būtų išvengta hipotermijos ir paskatintų maitinimą krūtimi.
49.- Visi naujagimiai, įskaitant mažo gimimo svorio (BPN) kūdikius, kurie gali maitinti krūtimi, turėtų būti dedami į krūtinę kuo greičiau po gimimo, patvirtinus klinikinį stabilumą, tiek motinai, tiek kūdikiui. būk pasiruošęs
50.- 1 mg vitamino K turėtų būti skiriama visiems naujagimiams į raumenis po gimimo (tai yra, po pirmos valandos, kurią kūdikis turi kontaktą su motina ir pradėtas maitinti krūtimi). ).
51.- Vonios kambarys turi būti atidėtas iki 24 valandų po gimimo. Jei tai neįmanoma dėl kultūrinių priežasčių, vonios kambarys turėtų būti atidėtas mažiausiai šešias valandas. Naujagimį rekomenduojama aprengti tinkamais drabužiais kambario temperatūroje. Tai reiškia vieną ar du drabužių sluoksnius daugiau nei suaugusiesiems, be to, naudojamos skrybėlės ar kepurės. Motina ir kūdikis neturėtų būti atskirti ir likti tame pačiame kambaryje visą parą.
52.- Visoms moterims po gimdymo rekomenduojama įvertinti gimdos raumenų tonusą po gimdymo, norint anksti nustatyti gimdos atoniją.
53. Įprastinė profilaktinė antibiotikų profilaktika nerekomenduojama moterims, kurioms gimda nesudėtinga.
54. Epiziotomija sergančioms moterims nerekomenduojama reguliariai profilaktiškai vartoti antibiotikų.
55.- Per gimdymą visos moterys turėtų reguliariai tirti kraujavimą iš makšties, gimdos susitraukimą, gimdos dugno aukštį, temperatūrą ir širdies ritmą (pulsą) per pirmąsias 24 valandas, nuo pirmosios valandos vėliau. pristatymo metu Kraujospūdis turėtų būti imamas netrukus po gimimo. Jei slėgis normalus, jį reikia išgerti dar kartą per šešias valandas. Šlapimas turi būti patvirtintas dokumentais per šešias valandas.
56.- Po makšties gimdymo be komplikacijų sveikatos priežiūros centre motinos ir sveiki naujagimiai turėtų būti prižiūrimi centre mažiausiai 24 valandas po gimimo.
Pateikdami šias naujas rekomendacijas, PSO siekia pozityvios patirties moterims gimdymo metu, kur kiekviena motina sulaukia jos verto dėmesio, taip pat žino ir gali naudotis savo teisėmis priimant sprendimus, kad kiekviena galėtų pagimdyti norimą.
Nuotraukos | „iStock“
Daugiau informacijos | Pasaulio sveikatos organizacija
Via | EFE
Kūdikiams ir dar daugiau | Ką PSO pataria nedaryti įprasto pristatymo metu
